Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est une extension sévère, parfois invalidante, du SPM. La définition la plus appropriée du syndrome dysphorique prémenstruel est celle de Silvia Gaviria. Elle présente ce trouble comme un ensemble de symptômes émotionnels, comportementaux et somatiques qui apparaissent à la fin de la phase lutéale et qui disparaissent avec la menstruation.

Les symptômes physiques et émotionnels surviennent à la fois dans le syndrome prémenstruel et dans le trouble dysphorique prémenstruel. Cependant, dans le PMDD, il existe des sautes d’humeur extrêmes qui peuvent même interrompre votre travail et nuire à vos relations.

Dans le cadre des deux types de syndrome, les symptômes commencent généralement 7 à 10 jours avant le début des règles et se poursuivent pendant les premiers jours de la menstruation. En ce qui concerne les symptômes physiques, il peut y avoir gonflement, sensibilité des seins, fatigue et changements dans le sommeil et les habitudes alimentaires (dans les deux types).

Épidémiologie et cours

La dysphorie prémenstruelle est une variante sévère du syndrome prémenstruel qui touche environ 5% des femmes en âge de procréer. Cette maladie est décrite dès la ménarche chez de nombreuses patientes. Sa prévalence augmente entre la troisième et la quatrième décennie de la vie, avec une tendance à rester jusqu’à la ménopause. Elle se remet spontanément dans un certain pourcentage de cas.

Des symptômes ont été signalés pouvant commencer ou s’aggraver après l’accouchement, avec l’âge, lors du démarrage ou de l’arrêt des contraceptifs oraux, ou après une stérilisation tubaire.

Parmi les variables cliniques associées au trouble dysphorique prémenstruel, il y a des antécédents de trouble dépressif majeur ou de dépression post-partum. Qui surviennent également avec une plus grande fréquence après un diagnostic de PMDD.

Les causes

Le trouble dysphorique prémenstruel s’explique par des facteurs génétiques, neurobiologiques et endocriniens étroitement liés. La plupart des chercheurs pensent qu’il peut s’agir d’une réaction anormale aux changements hormonaux liés au cycle menstruel.

Des études ont montré un lien entre le trouble dysphorique prémenstruel et les faibles taux de sérotonine. Les changements hormonaux peuvent entraîner une diminution de la sérotonine, ce qui entraîne les symptômes d’un trouble dysphorique prémenstruel.

Tableau des symptômes du trouble dysphorique prémenstruel, selon DSM et ICD

Après l’édition du DSM III-R, ce trouble est plus fortement impliqué en psychiatrie sous le nom de trouble dysphorique prémenstruel (PMDD). Plus tard, dans le DSM-IV sous la nomenclature du trouble dysphorique de la phase lutéale.

Dans des manuels tels que la CIM-10, il n’a pas été considéré comme un trouble. Montrant des différences dans la bibliographie tant dans son interprétation que dans sa définition. Le trouble dysphorique prémenstruel est inclus dans les troubles dépressifs du nouveau DSM-5.

Pour poser un diagnostic précis, le médecin doit connaître les antécédents et effectuer un examen physique. Un journal ou un calendrier des symptômes doit être tenu pour aider votre médecin à diagnostiquer le PMDD.

Vous devez avoir au moins cinq symptômes de PMDD, y compris un symptôme lié à l’humeur, pour être diagnostiqué.

Critères diagnostiques du trouble dysphorique prémenstruel dans le DSM-5

A. Dans la plupart des cycles menstruels, au moins cinq symptômes doivent être présents dans la dernière semaine avant le début des règles. Et commencer à s’améliorer quelques jours après le début des règles pour devenir minimes ou disparaître dans la semaine suivant les règles/la menstruation.

B. Un (ou plusieurs) des symptômes suivants doivent être présents :

1. Labilité affective intense
2. Irritabilité intense, colère ou conflits interpersonnels accrus
3. Humeur extrêmement déprimée, sentiment de désespoir ou idées de dégoût de soi
4. Anxiété, stress et/ou sensation intense d’excitation ou de nerfs

C. Un (ou plusieurs) des symptômes suivants doivent également exister, pour un total de cinq symptômes lorsqu’ils sont combinés avec les symptômes du critère B :

1. Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles (p. Ex. Travail, école, amis, passe-temps)
2. Difficulté de concentration subjective
3. Léthargie, fatigue facile ou manque sévère d’énergie
4. Changement majeur de l’appétit, suralimentation ou envie d’aliments spécifiques
5. Hypersomnie ou insomnie
6. Sentiment de ne plus avoir le contrôle
7. Symptômes physiques tels que douleur ou gonflement des seins, douleurs articulaires ou musculaires. Sensation de “ballonnement” ou prise de poids

Remarque : les critères de symptômes A et C doivent avoir été satisfaits pendant la plupart des cycles menstruels de l’année précédente.

D. Les symptômes s’associent à une détresse cliniquement significative

E. La perturbation n’est pas simplement une exacerbation des symptômes d’un autre trouble, tel qu’un trouble dépressif majeur. Un trouble panique, un trouble dépressif persistant (dysthymie) ou un trouble de la personnalité (bien qu’il puisse coexister avec l’un de ces troubles)

F. Le critère A doit se confirmer par des évaluations quotidiennes prospectives pour au moins deux cycles symptomatiques. (Remarque : le diagnostic peut se faire provisoirement avant cette confirmation).

G. On ne peut attribuer les symptômes aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale (p. Ex. Hyperthyroïdie).

Critiques du diagnostic du trouble dysphorique prémenstruel

Les catégories diagnostiques du DSM-5 ont soulevé une controverse en raison de la surpathologisation et le trouble dysphorique prémenstruel est au centre de cette controverse. Cette étiquette apparaît dans le DSM-5 au sein des troubles dépressifs, pour désigner l’humeur des femmes dans les jours précédant la menstruation.

Mais pouvez-vous transformer la moitié de la population en personnes atteintes de troubles mentaux une fois par mois ? Tel est le débat. Est-il vraiment possible de pathologiser un processus naturel de l’organisme par la réaction ou les symptômes qui se manifestent chez certaines femmes pendant quelques jours par mois ?

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