Pourquoi les gens s’améliorent-ils en psychothérapie ? Différentes disciplines, comme la psychiatrie ou la psychologie, ont tenté de répondre à cette question. Actuellement, on sait que certaines caractéristiques de la personne qui consulte influencent la réussite des traitements psychologiques. Accordez-vous de l’importance à la spiritualité ? Quel est votre style d’adaptation ? Accepteriez-vous d’être « actif » dans votre processus thérapeutique ? Dites-moi comment vous êtes et je vous dirai quelle thérapie vous avez besoin.

Jusqu’à 33 % du changement thérapeutique total des personnes qui suivent une psychothérapie est dû à ce que Lambert (2019) a appelé des « facteurs extra-thérapeutiques ». Ces facteurs comprennent ceux associés au consultant/client/patient et à son histoire vitale, ce qui est compréhensible si l’on tient compte du fait que c’est le client qui initie le processus de changement.

« Si le client n’absorbe pas, n’utilise pas et ne suit pas les efforts de facilitation du thérapeute, alors rien ne se passe. »

-Bergin-

Caractéristiques du patient

L’éventail des caractéristiques qui ont été proposées pour sélectionner un type de thérapie ou un autre est large et hétérogène. Pour cette raison, nous allons nous concentrer sur certaines en particulier. Afin de mener à bien un bon processus thérapeutique, il est nécessaire d’inclure les caractéristiques, les perceptions et les préférences du consultant, dans le but de personnaliser au maximum la thérapie.

« À mesure que les thérapeutes se sont adaptés aux ressources du client, davantage de changements semblent avoir eu lieu. »

-Bergin-

1. Niveau de fonctionnalité

Un niveau minimal de fonctionnalité est identifié comme un facteur qui complique le pronostic de la psychothérapie. Certains aspects, tels que la profondeur des limitations imposées par l’entité clinique, sont liés à un pronostic plus défavorable, et vice versa.

Cependant, c’est l’inverse qui se produit dans la population infantile : lorsque la gravité des problèmes de comportement est plus importante, l’efficacité des programmes de formation parentale est également plus élevée.

De ce qui précède, en ce qui concerne les adultes, il est facile de déduire que les cas dans lesquels la vie de la personne est plus compromise sont aussi ceux qui nécessiteront plus de séances. En revanche, lorsque le niveau de fonctionnement prémorbide est très bas, les thérapies directives visant à l’augmenter sont très bénéfiques. Parmi celles-ci, il convient de mentionner l’intervention par activation comportementale.

2. Préférences dans le choix de la thérapie

Les préférences font référence aux activités et aux conditions de psychothérapie avec lesquelles le consultant se sent le plus à l’aise. Il existe différents instruments, tels que le C-NIP ( The Cooper-Norcross Inventory of Preferences) qui facilitent l’évaluation des préférences du consultant. Parmi eux, gardez à l’esprit, lors du choix d’un psychothérapeute, des aspects tels que :

• Préférences d’activité : ce sont les tâches à effectuer tout au long du traitement, les objectifs que vous aimeriez atteindre et quel est le nombre, la durée et la fréquence des séances que vous aimeriez avoir. Ainsi, il serait commode de convenir de ces préférences avec le thérapeute que vous avez choisi.
• Préférences du psychothérapeute : vous vous sentirez probablement plus à l’aise avec un thérapeute d’un certain sexe. Ceci est normal et doit être pris en compte. Le degré de directivité est également important, ce qui fait référence au scénario spécifique suivi par la thérapie. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale est généralement très directive. Cela se produit parce que les séances sont très préparées, le thérapeute exerce plus d’influence et plus de « tâches » sont envoyées entre les séances. Au contraire, la psychanalyse n’est pas très directive.

Certaines préférences des consultants peuvent être préjudiciables. Lorsque cela se produit, le thérapeute pourra vous conseiller sur la meilleure modalité d’intervention dans votre cas.

« Par exemple, un patient souffrant de phobie sociale pourrait préférer assister à des séances de traitement individuelles, même en pensant que le traitement de groupe serait plus efficace pour son problème. »

-Fonseca-

3. Spiritualité et religiosité dans le choix de la thérapie

La littérature scientifique soutient la relation entre la spiritualité/religiosité et la santé physique et mentale. Cela se produit, entre autres, parce qu’elle procure un sentiment d’appartenance, de connexion et de soutien. Il est possible que vous puissiez proposer des « adaptations » pour que le thérapeute tienne compte de la religiosité et de la spiritualité, surtout si celles-ci représentent un aspect central de votre identité.

De plus, on a vu que lorsque les traitements tiennent compte de cette caractéristique du patient, les résultats sont aussi efficaces que les approches « laïques ».

« Lorsque le traitement est adapté aux préférences religieuses et spirituelles des clients, les clients semblent tirer davantage profit du traitement. »

-Castonguay-

4. Style d’adaptation

Pour Beutler, le style d’adaptation est un trait de personnalité. Il pousse la personne à se comporter d’une certaine manière afin de s’adapter à des environnements changeants et incontrôlables, afin de réduire le mal-être qui peut être ressenti. Ainsi, deux styles d’adaptation peuvent être différenciés : l’intériorisé et l’extériorisé.

Les personnes ayant un style d’adaptation extériorisé se caractérisent par leur impulsivité, leur sociabilité et leur tendance marquée à déléguer leurs responsabilités aux autres. De plus, ce style a été lié à la consommation de substances ou à un trouble de la personnalité antisociale.

D’autre part, le style d’adaptation intériorisé se base sur une faible impulsivité, la rumination et un besoin élevé de contrôle. Ce style d’adaptation a été associé au trouble anxieux généralisé, au TOC, à la dépression ou à l’anxiété sociale.

• Si votre style d’adaptation est de type extériorisé, vous aurez probablement tendance à « éviter » ou à « fuir » les situations stressantes. Ainsi, si vous en avez déjà rencontrées, vous avez peut-être blâmé les autres ou votre environnement pour votre mal-être.
• Si votre style d’adaptation est de type intériorisé, il est probable que vous ayez tendance à faire face aux changements et aux menaces et, si vous échouez, vous pourriez vous en vouloir.

Les patients ayant des styles d’adaptation extériorisés tirent davantage profit des thérapies de modification du comportement axées sur la réduction des symptômes. Parmi celles-ci, on pourrait souligner la formation aux compétences de régulation émotionnelle, à la résolution de problèmes ou à la maîtrise de soi.

À l’inverse, les patients ayant des styles d’adaptation intériorisés pourraient bénéficier davantage de thérapies qui cherchent à promouvoir l’insight ou la conscience de soi. Les caractéristiques qui définissent ces personnes sont une faible impulsivité, la rumination, une grande introspection et le besoin de contrôle.

L’intervention la plus bénéfique dans ces cas est celle qui favorise la compréhension, l’autoréflexion et le lien interpersonnel. Il sera important de rechercher une thérapie qui se concentre sur le changement cognitif et l’expression émotionnelle, comme c’est le cas avec la thérapie cognitive, ou REBT.

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